트럼프 대통령의 "하나의 아름다운 법안"은 Medicaid 및 Affordable Care Act(ACA) 마켓플레이스에 대한 연방 지출을 향후 10년 동안 약 1조 달러 삭감하는 내용을 담고 있다. 이는 수천만 미국인의 신체적 및 재정적 건강에 위협을 가할 것으로 예상된다. 상원은 이 법안을 통과시켰으며, 지난 바이든 및 오바마 행정부의 정책으로 개선된 건강 보험 확대의 많은 성과가 되돌려질 위험에 처해 있다. 재정청(CBO)에 따르면, 이 계획은 2034년까지 약 1,200만 명이 의료 보험에서 제외될 가능성이 있다. 이는 또한 병원, 요양원 및 지역 건강 센터의 재정에도 심각한 영향을 미치고, 이들 기관은 보험이 없는 사람들을 치료하기 위한 비용을 떠안게 될 것이다.

이 법안이 승인되면, 다음과 같은 다섯 가지 주요 방식으로 건강 관리 접근성이 저하될 것으로 보인다.

첫째, Medicaid를 유지하기 위해 많은 사람들이 일을 해야 한다. 이번 법안의 가장 큰 개편은 Medicaid 작업 요건 제안으로, 새로운 고용 또는 보고 기준을 충족하지 않는 수백만 명의 수혜자들이 커버리지에서 제외될 수 있다. 40개 주와 워싱턴 D.C.에서 Medicaid 가입자들은 매월 80시간 이상 일하거나 자원봉사, 학업에 참여하고 있다는 서류를 정기적으로 제출해야 한다. 그러나 이러한 요건은 Medicaid를 확장하지 않은 10개 주에는 적용되지 않는다. 전문가들은 이 정책이 고용에 미치는 영향은 미미하다고 지적하고 있다. 실제로 대부분의 노동 연령 Medicaid 수혜자는 이미 일하고 있거나 구직 활동을 하고 있다.

둘째, 예산 삭감을 타겟으로 한 긴축이 농촌 지역에서는 의료 서비스, 의료 전문인력 및 병원의 축소로 이어질 수 있다. 이번 법안은 거의 모든 주에서 Medicaid 지불을 증가시키기 위해 사용되는 '제공자 세금'의 축소를 포함하고 있다. 그동안 이러한 세금으로 유입된 연방 자금은 병원과 요양원이 Medicaid의 기준보다 더 많은 비용을 받도록 도와왔다.

셋째, ACA 보장은 더욱 어렵게 된다. ACA 마켓플레이스의 가입자는 매년 소득, 이민 상태 등의 정보를 업데이트해야 하며, 더 짧아진 등록 기간 내에 등록해야 한다. 이는 이미 1천만 명 이상이 경험했던 자동 재등록 시스템을 비효율적으로 만들 것이다. 신규 가입자는 서류 처리가 완료되기 전까지는 보조금을 받을 수 없어, 의료 보험료가 급증할 가능성이 있다.

넷째, Medicaid 수혜자는 의료 서비스를 받기 위해 더 많은 비용을 부담해야 한다. 법안은 Medicaid 확장 주가 소득이 연방 빈곤 기준의 138% 이하인 경우, 일부 서비스에 대해 최대 35달러의 비용을 청구할 수 있도록 하고 있다. 이는 저소득층이 필요한 의료 서비스를 기피하게 만들 위험이 크다.

마지막으로, 일부 합법 이민자는 ACA 플랜의 보조금을 잃게 될 것으로 보인다. 이번 계획은 망명 신청자와 같은 법률상 거주 이민자들이 ACA 마켓플레이스의 저렴한 보험료를 위한 보조금 혜택에서 제외될 수 있도록 한다. 이는 특히 젊은 층이 이탈하게 되어 보험료 상승을 초래할 가능성이 크다.

트럼프 행정부의 이러한 제한적인 접근 방식은 이미 부담이 가중된 지역 사회 시스템에 과도한 영향을 미치고 있으며, 이에 대한 반발이 커지고 있는 상황이다. 결국, 이 법안이 통과되면 수천만 미국인이 다시 의료 시스템의 그늘로 밀려날 위험이 크다.


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